羊膜穿刺术与流产风险

“我的前两个孩子都是自然生产。在怀第三个孩子时，我做了羊膜穿刺术，因为那时我已经35了。整个手术可以说是“完美无缺”，从两周后的检测结果上看，我们将期待着一个“基因完美”的女婴诞生。但不幸的是，三天后，因为羊水破损，我流产了。5个月前，我的医生还说不出原因，但却坚称那是羊膜穿刺术造成的。现在我已经怀孕6周了，我的丈夫坚持让我再做一次羊膜穿刺术，这是因为到生产时，我的年龄会到38岁。我担心流产会再次发生。请问在测试结束两周后，羊膜穿刺术能造成流产吗？有其他比羊膜穿刺术风险更低的测试手段吗？” ——玛丽

在羊膜穿刺术完成后，会出现胎膜破裂和流产的风险。然而，这种风险很小。即使您在上次术后出现过并发症，流产风险也不可能增加。

羊膜穿刺术常被用来检查如唐氏综合征这类的遗传性异常疾病。新生儿患有这类遗传病的风险会随着母亲年龄而增加。年龄在35周岁的妊娠妇女中，风险率为200:1；而到40周岁时，风险率会上升50-100:1。羊膜穿刺术是通过超声波定位患者子宫内的羊水腔，医生使用特殊针头从患者腹部穿入至羊水腔，提取羊水样本，然后进行细胞培养。几天后，分析经培养产生的胎儿细胞，确定染色体是否有异常。

还有一种更快的分析是“荧光原位杂交”，即FISH，它采用特殊染色剂确定特定的染色体。在荧光灯下，每个染色体都会发出不同的颜色。目前，通过这一技术，我们只能测出4至5个不同的染色体对。正常细胞有23对染色体，而畸形胎儿会有一个过多或过少的染色体。由于我们无法使用FISH测试所有的染色体对，所以这种方法只能允许我们挑选带有潜在染色体异常的部分进行测试。幸运的是，最常见的染色体异常都可以通过这种筛选方法检查出来。因为测试结果在几小时后就会得出，所以FISH被广泛使用。羊水诊断的主要问题是，只能在妊娠中期才可以顺利进行。等待是令人焦急的，如果一旦结果显示胎儿有异常，对于共同经历妊娠期的夫妇来说，将会面临艰难的抉择。

最后还有另一种方法，即绒毛膜绒毛取样（CVS），可以在接近妊娠的头三个月结束前得出测试结果，这种方法会更早一些。在超声波的引导下，导管通过子宫颈进入子宫，在胎盘下方吸取微小活检，以供分析评估。我们需要再一次说明，在这种情况下，FISH、细胞培养，以及染色体分析都可以使用。遗憾的是，CVS造成的流产率比羊膜穿刺术略高。

我建议您咨询围产学家，就您担心的潜在风险进行讨论，并得到适当的建议。