In Vitro Maturation (IVM)- созревание яйцеклеток вне организма
In Vitro Maturation (IVM) или созревание яйцеклеток вне организма это метод лечения бесплодия, при котором так же как и при методе ЭКО оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами проводится в условиях in vitro, но основное отличие этого метода от ЭКО то, что забор яйцеклеток производится раньше времени их финального созревания, то есть яйцеклетки полученные при пункции являются незрелыми.
Женщина подвергается минимальной стимуляции synthetic follicle stimulating hormones, которая ставит своей целью запустить механизм созревания яйцеклеток. Затем у нее пунктируются фолликулы небольшого размера, которые только начали свой рост и которые содержат незрелые яйцеклетки. После их получения в лабораторных условиях в специальных питательных средах (in vitro от лат. “в стекле” - проще говоря в пробирке), содержащих гормоны и собственную сыворотку пациентки производится их дозревание до стадии метафазы II, то есть до той стадии развития, на которой возможно оплодотворение.
Основное преимущество этой процедуры в том,что при IVM не производится стимуляция с использованием дорогостоящих гормональных индукторов как в обычных протоколах ЭКО. Отказ от избыточного количества гормонов позволяет полностью исключить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, а у женщин с эндокринными нарушениями, например, с синдромом поликистозных яичников, исключается неблагоприятное влияние собственных гормонов на процесс дозревания ооцитов в организме. При пункции незрелые ооциты извлекаются и по достижению зрелости оплодотворяются и культивируются (происходит развитие эмбриона) как при традиционном ЭКО. Показания к лечению методом ЭКО-IVM те же самые, что и для стандартного ЭКО с гормональной стимуляцией.
IVM изначально рекомендован пациенткам в возрасте до 40 лет с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, с синдромом поликистозных яичников и при наличии противопоказаний для гормональной стимуляции – к ним относятся эндометриоз, гормонально-зависимые опухоли, заболевания молочных желез, щитовидной железы и др. Кроме того, IVM можно применять для сохранения репродуктивной функции женщины при онкологических заболеваниях любой локализации перед химиотерапией и для пациенток со слабым фолликулярным ответом на стимуляцию как альтернативу остановке программы ЭКО. В данном случае изменение лечения в середине цикла, это попытка спасти цикл и защитить здоровье пациентки. Более того, IVM подходит для доноров яйцеклеток с целью устранения количества инъекций в протоколе стимуляции и теоретически снижает риск рака яичников.
Процедура In Vitro Maturation (IVM)
Сама по себе процедура очень проста и не требует больших затрат времени по сравнению с обычным ЭКО. Весь процесс лечения состоит из двух - трех УЗИ; первое проводится на 2-3 день менструального цикла пациентки, а второе на 6-9 день, с целью оценки эндометрия и замера количества и размеров растущих фолликулов. Извлечение ооцитов обычно проводится на 9-14 день цикла. Инъекция ХГЧ (хорионического synthetic follicle stimulating hormones человека) для яйцеклетки делается приблизительно за 36 часов до пункции.
Пункция проводится под ультразвуковым контролем с помощью специальной иглы и вся процедура занимает 30-40 минут. Яйцеклетки созревают в специальной среде от 24 до 48 часов. Затем зрелые ооциты оплодотворяются с использованием техники ИКСИ. Перенос эмбрионов в полость матки обычно проводится на 2-5 день после пункции и забора. После извлечения яйцеклеток и эмбрио-трансфера требуется фармацевтическая поддержка эндометрия для увеличения шансов успешной имплантации. Успех процедуры достигает 35-40%
In Vitro Maturation (IVM) или Криоконсервация для больных раком
Число женщин с диагнозом инвазивного рака продолжает расти на протяжении последних нескольких лет. До недавнего времени у таких пациенток было лишь несколько вариантов сохранения их потенциала фертильности на будущее.
Наиболее распространенным способом была криоконсервация эмбрионов полученных в обычном цикле ЭКО. Тем не менее, криоконсервация не всегда применима в таких случаях. Есть несколько причин, почему эти женщины могут быть не в состоянии пройти через данную процедуру:
Отсутствие времени для того чтобы провести цикл процедур криоконсервации до начала лечения химио/радио терапией.
Отсутствие партнера для оплодотворения яйцеклетки и создания эмбрионов.
Женщины с раком молочной железы, у которых есть перерыв между хирургической операцией и химиотерапией, как правило, не являются хорошими кандидатами для проведения криоконсервации из-за проблем с высоким уровнем эстрогена.
Некоторые женщины могут быть против процедуры по религиозным или этическим причинам.
С развитием техники IVM и криоконсервации яйцеклеток количество вариантов для таких женщин значительно возросло. При IVM ооциты могут быть собраны из яичников без стимуляции гормонами в короткий промежуток времени, а затем они могут дозреть в лаборатории.
До недавнего времени частота наступления беременности при IVM вкупе с криоконсервацией была значительно ниже, чем показатели с криоконсервированными или свежими эмбрионами. Тем не менее, недавние исследования показали, что это уже в прошлом. Сегодня процент успеха для IVM вкупе с криоконсервацией достаточно значим, чтобы утверждать, что данный метод представляет собой альтернативный вариант терапии для всех женщин, желающих сохранить свою фертильность в будущем.
