Возраст и бесплодие
Я 39-летняя женщина с 4-мя детьми. Мой муж и я подумываем об еще одном ребенке но из-за того, что у меня перевязаны трубы, мы вынуждены прибегнуть к помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Так как наша страховка не покроет процедуру, мы можем позволить себе только одну попытку. Каковы шансы, что данное ЭКО окажется успешным, принимая во внимание мой возраст?
Когда речь идет об успешной реверсии труб и ЭКО вероятность успеха не велика для женщин вашего возраста и старше. Фертильность понижается после 35 лет (и особенно после 38) и статистика единичного успешного ЭКО цикла составляет около 15%, по мере приближения 40-летия. Этот же показатель и у клинически успешных беременностей при трубной реверсии для женщин вашего возраста.
Перед началом какого-либо лечения, следует провести несколько тестов для измерения потенциала фертильности. Один из них называется тест-реакция на кломифен, второй это тест-замер третьего дня на ФСГ в крови. Если эти результаты анормальны то, вероятность успешного лечения бесплодия с собственными яйцеклетками даже меньше, чем указанная выше статистика.
В нашей клинике возраст не единственный параметр определяющий будет ли ЭКО успешным. Каждая пара должна пройти тщательное обследование и на его основе иметь отличное представление о своих возможностях и всех вариантах достижения успешной беременности.
Можете ли вы объяснить, почему так трудно для женщины забеременеть когда она становится старше? Сложнее ли оплодотворить “старшую” яйцеклетку и будет ли она потом нормально развиваться? Либо напротив - ооциты оплодотворяются легко, но высок шанс аномалий при развитии? Другими словами, похожий ли механизм объясняет врожденные дефекты связанные с возрастом матери и низкую фертильность женщин старшего возраста?
Это интересный вопрос, он относиться к области где до сих пор ведутся постоянные исследования. Негативное влияние возраста, кажется, не сказывается на способности клетки к оплодотворению, но скорее с повышением числа анормальных хромосом в ней.
Вспомним немного о строении клетки. Все клетки человека, кроме спермы и яйцеклетки обычно имеют 46 хромосом. Яйцеклетка и сперматозоид несут в себе по 23 хромосомы. Это означает, что при их образовании организму необходимо сократить число хромосом до 23. Этот процесс сокращения называется мейоз.
У мужчин этот процесс постоянный и новые сперматозоиды производится регулярно. У женщины ситуация несколько иная. Еще до ее рождения, в то время как она все еще зародыш, число ее яйцеклеток достигает примерно 4-7 миллионов. Примерно на 20 неделе плод прекращает вырабатывать новые яйцеклетки. Эти же клетки все еще должны пройти процесс мейоза и сократить хромосомы с 46 до 23. Но на 20ой неделе яйца окружаются трофическими клетками кумулюса, они блокируют процесс мейоза и “консервируют” клетку до момента пока она не станет необходима для овуляции. Яйцеклетка возобновляет свой рост и развитие примерно за три месяца до овуляции. Таким образом мейоз на самом деле не завершен до момента овуляции.
Известно, что женщины постарше овулируют яйца, которые имеют высокий риск содержания хромосомных аномалий, таких как дополнительные или отсутствующие хромосомы. Неизвестно лишь когда именно формируется такая аномалия. Происходит ли это в во время того промежутка когда яйцеклетки находятся в состоянии покоя, в состоянии анабиоза в ожидании своего шанса для роста и овуляции? Или это происходит после гормональных сигналов, вовлеченных в стимуляцию роста яйца и возобновления процесса мейоза?
Исследователи также предполагают, что возможно, трофические клетки, окружающие яйцеклетки, теряют со временем способность поддерживать и защищать здоровые яйца. Некоторые полагают, что химические аномалии внутри клеток несут ответственность за ошибки в хромосомном сокращении и, что передача клеточного материала от молодой женщины может реанимировать яйцо. Первоначальные исследования показали, что такая цитоплазматическая передача может быть выполнена и яйцеклетка может оплодотвориться и нормально развиваться, но вопрос корректирует ли это возрастные дефекты так и остался без ответа. Надеюсь в ближайшие два-три года ученые смогут решить и эту проблему.
В июне мне будет 35. У меня есть лишний вес, но я активная и у меня регулярный цикл. Моему мужу 36, у нас есть двое здоровых сыновей четырех и семи лет. Мы хотели бы заиметь еще одного ребенка в ближайшее время. Каковы шансы рождения ребенка с врожденными дефектами из-за моего возраста? Имеет ли какое либо отношение тот факт, что у меня не было менструаций до 16,5 лет? Влияют ли две предыдущие, без осложнений беременности на шансы родить ребенка без врожденных пороков и хромосомных проблем? Я искала в Интернете бесконечно и не нашла ответов на эти конкретные вопросы.
Одной из главных проблем беременности после 35 лет является риск хромосомных аномалий. Возрастные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна встречаются лишь в 1 из 200 беременностей (около 0,5%) для женщин в возрасте 35 лет, так что это не самая большая забота для вас в это время. Тем не менее, для женщин 40 лет, риск возрастает до 1-2 %.
Возрастные хромосомные проблемы обычно возникают во время мейоза, когда яйцеклетка устраняет половину своего 46 хромосомного набора. Хромосомы разделяются на крошечные нити называемые мейотические веретена деления ооцита, которые становятся более ломкими и прерывистыми либо отделенными от хромосомы по мере взросления женщины. Этот разрыв или отделение может привести к анормальному числу хромосом в клетке, состояние, которое называется анеуплоидия. Это происходит примерно в 33% всех клеток в возрасте 35 лет и 50% в возрасте 40 лет. К счастью, незначительное число таких яйцеклеток способны к оплодотворению и последующему развитию. Таким образом, риск беременности и плода с генетическими отклонениями значительно ниже, чем риск образования анормальной яйцеклетки.
С возрастом риск также повышается из-за не-хромосомных врожденных дефектов и осложнений во время беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия и задержка внутриутробного развития. Однако, ваш возраст (35 лет) играет незначительную роль в любом из этих осложнений. Возраст начала менструаций и предыдущие беременности не влияют на шансы нормальной беременности.
Я уверен, что Вам хорошо известно, что с возрастом шансы уменьшаются и что для оценки вашего потенциала мы располагаем соответствующими тестами.
