Стимуляция яичников в протоколах ЭКО
Женщины с низким АМГ или высоким ФСГ
Для того, чтобы повысить процент успеха при ЭКО необходимо достаточное количество яйцеклеток хорошего качества. Как правило, требуется получить около 8-15 ооцитов за один забор. Успех ЭКО прямо пропорционален количеству собранных ооцитов.
Есть несколько способов стимуляции яичников в рамках протоколов ЭКО, для производства достаточного количества фолликулов и ооцитов. Без стимулирующих препаратов, яичники будут производить только один фолликул и зрелый ооцит на каждый менструальный цикл (месяц).
Все обычные схемы ЭКО включают инъекции препаратов содержащих фолликулостимулирующий гормон - ФСГ. Инъекционные версии ФСГ, также называют "гонадотропины". Прием ФСГ длиться 8 - 12 дней до достижения фолликулами требуемых размеров и зрелости.
Каковы цели овариальной стимуляции при ЭКО ?
При стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения, целью является производство примерно от 8 до 15 фолликулов, которые дадут качественные яйцеклетки во время процедуры забора. Мы не хотим перегрузить яичники гормонами , это может привести к значительному дискомфорту для женщины и в редких случаях привести к синдрому гиперстимуляции яичников, СГЯ.
Мы также не хотим, чтобы стимуляция была слабой так как это может привести к производству недостаточного количества ооцитов и т.д. ЭКО может быть успешным и с очень низким количеством яиц, но успех существенно выше при наличии нескольких извлеченных ооцтиов.
При овариальной стимуляции, работа специалиста по бесплодию заключается в следующем:
Контроль качества на протяжении всего процесса очень важен при экстракорпоральном оплодотворении. Один из способов улучшения контроля качества в нашей программе это использование новейшего узкоспециализированного ультразвукового оборудования для обследований.
Как проходит наблюдение пациентки при стимуляции яичников?
Мы стараемся получить не менее 4ех фолликулов с размерами 14-20мм в диаметре. В идеале необходимо как минимум 8 фолликулов размером 13-20 мм для ЭКО. Цель состоит в том, чтобы получить 8-15 яйцеклеток хорошего качества. Уровень гормонов в крови и рост фолликулов тщательно контролируются. Для измерения размеров фолликулов используется ультразвуковое оборудование (см. выше на этой странице).
Уровень гормона эстрогена в крови также очень важен. Эстроген (конкретней - эстрадиол), как правило, изначально равен 60 пг / мл и этот показатель значительно повышается по мере развития и созревания фолликулов.
Пик уровня эстрадиола при ЭКО протоколе во время ХГЧ иньекций становиться равным 1000 - 4000 пг / мл. Процесс стимуляции обычно занимает около 8-10 дней.
Иньекции ХГЧ начинают, когда уровень эстрогена и размеры фолликула наиболее оптимальны. ХГЧ завершает стадию созревания яйцеклеток. Забор яйцеклеток происходит спустя 34-35 часов после инъекции ХГЧ - незадолго до того как в организме женщины произойдет овуляция.
Сколько фолликулов необходимо, чтобы забеременнеть с помощью ЭКО?
Как правило, заставить фолликулы развиваться не сложно. Впрочем, иногда реакция яичников не удовлетворительная и они формируют недостаточное количество фолликулов. Можно довольно точно предсказать эффективность ответа яичников на стимуляцию посредством подсчета антральных фолликулов и обследованием УЗИ.
Минимальное количество фолликулов, необходимых для ЭКО зависит от нескольких факторов, таких как размер фолликула, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций и готовность пары (и врача) приступить к процедуре забора яйцеклеток, при небольшом количестве готовых ооцитов.
Наш опыт показывает что шансы очень малы при наличии менее 3 зрелых фолликулов. Некоторые ЭКО врачи скажут, что необходимо не менее 5 фолликулов 14 мм в диаметре и более, а другие могут произвести забор, имея только один зрелый фолликул. Женщины, у которых бывает плохой ответ на стимуляцию яичников обычно имеют малое количество антральных фолликулов, они старше 37 лет либо у них повышенный уровень ФСГ, либо другие факторы и признаки снижения овариального резерва яичников.
