Maturazione In Vitro (IVM)

La maturazione in vitro è un trattamento sicuro ed efficace offerto dai centri di fertilità per la riproduzione assistita. Con il trattamento IVM non si ricorre alla terapia ormonale per produrre un gran numero di ovuli maturi al momento del prelievo degli ovuli. Gli ovociti immaturi (follicoli antrali) vengono invece prelevati dall'ovaio della donna e fatti maturare in laboratorio per 24-48 ore.

In che modo la IVM è diversa dalla FIVET?

FIVET: durante la procedura di FIVET vengono somministrate iniezioni ormonali multiple per favorire la maturazione degli ovuli quando questi sono ancora nelle ovaie.

IVM: non è necessario iniettare ormoni nella madre dopo la procedura di IVM perché gli ovuli maturano in laboratorio dopo essere stati prelevati dalle ovaie.

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Il principale vantaggio del trattamento IVM

Il principale vantaggio del trattamento di maturazione in vitro rispetto a un ciclo di FIVET convenzionale è l'esclusione di farmaci di stimolazione ormonale o di ormoni sintetici follicolo-stimolanti prima del prelievo.

Vengono quindi eliminati gli effetti collaterali, in particolare la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), e I costi dei farmaci associati. Gli ovuli vengono recuperati e, dopo la loro maturazione, si procede alla fecondazione. Quindi, gli ovuli fecondati vengono trasferiti nell'utero come nel trattamento FIVET convenzionale.

Combinazione di FIVET a ciclo naturale e IVM

La FIVET a ciclo naturale prevede il prelievo di un solo ovulo dall'ovaio senza l'uso di ormoni. Tuttavia, è possibile indurre l'ovulazione e tutti gli ovuli maturi e non maturi saranno recuperati.

Possiamo fecondare immediatamente gli ovuli maturi. Gli ovuli immaturi matureranno in laboratorio (in vitro) finché non saranno pronti per essere fecondati. Selezioneremo gli embrioni migliori da trasferire nell'utero.

Pertanto, combinando una FIVET a ciclo naturale con la maturazione in vitro (IVM), si aumentano le probabilità di gravidanza perché si ha un maggior numero di ovuli fecondati senza che la donna debba assumere farmaci ormonostimolanti per le ovaie.

Indicazioni per la maturazione in vitro

Il trattamento di IVM viene inizialmente preso in considerazione per le giovani donne sotto I 40 anni che hanno molti follicoli nelle ovaie. Le donne con ovaie policistiche (PCO) o sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) sono le migliori candidate a questo tipo di trattamento.
Inoltre, in alcuni casi, l'IVM viene presa in considerazione anche per le donne che hanno ripetutamente prodotto embrioni di scarsa qualità o che rispondono male alla terapia ormonale.
Inoltre, alle donne che si sottopongono a stimolazione per la FIVET può essere consigliato di passare alla IVM se mostrano segni di OHSS e hanno livelli di estrogeni nel sangue molto elevati. Il cambiamento di trattamento a metà del ciclo è un tentativo di salvare il ciclo e proteggere la salute del paziente.
Il trattamento IVM è adatto anche alle donatrici di ovuli per eliminare il numero di iniezioni previste dal protocollo di stimolazione ovarica e ridurre teoricamente il rischio di cancro ovarico.
È indicato per le donne I cui tumori estrogeno-dipendenti impediscono l'assunzione di farmaci per la fertilità.
Infine, l'IVM seguita dal congelamento degli embrioni è l'opzione più efficace per le donne sottoposte a chemioterapia per preservare la loro fertilità.

La procedura del trattamento IVM

Il trattamento IVM è facile e richiede un impegno di tempo ridotto rispetto alla FIVET convenzionale. L'intero trattamento consiste in:

Due o tre ecografie, la prima eseguita durante il secondo o terzo giorno del ciclo mestruale e la seconda tra il sesto e il nono giorno, per valutare l'endometrio e misurare le dimensioni e il numero di follicoli in crescita.
Un'iniezione di HCG (ormone sintetico corionico umano follicolo-stimolante) per far maturare gli ovuli viene somministrata circa 36 ore prima del prelievo degli ovuli, che di solito viene effettuato tra I giorni 9 e 14 del ciclo.
Il prelievo degli ovociti viene eseguito sotto guida ecografica con un ago appositamente progettato e l'intera procedura dura dai 30 ai 40 minuti.
Gli ovociti immaturi vengono coltivati in mezzi di maturazione per 24-48 ore.
Gli ovociti maturati vengono fecondati con la tecnica ICSI.
Il trasferimento embrionale viene solitamente eseguito da 2 a 5 giorni dopo il prelievo degli ovociti immaturi. Dopo il prelievo degli ovociti e il trasferimento degli embrioni, è necessario un trattamento farmacologico per sostenere l'endometrio e migliorare l'impianto.

Il successo di questo trattamento pionieristico dipende principalmente dal numero di follicoli ovarici e dal numero di ovociti immaturi prelevati. Il tasso di successo di questa procedura può raggiungere il 35-40%, inferiore a quello della FIVET convenzionale.

IVM rispetto alla Crioconservazione per I Pazienti Oncologici

Negli ultimi anni un numero crescente di donne ha ricevuto una diagnosi di cancro invasivo. Fino a poco tempo fa, queste donne avevano poche opzioni per preservare il loro potenziale di fertilità per il futuro. L'alternativa più comunemente proposta a queste donne è la crioconservazione degli embrioni prodotti in un ciclo di FIVET convenzionale.

Tuttavia, la crioconservazione non è sempre applicabile in tutti I casi. Ci sono diversi motivi per cui queste donne non possono scegliere la crioconservazione dei loro embrioni, tra cui:

Molte donne in età riproduttiva che stanno per iniziare la chemio/radioterapia potrebbero non avere il tempo di sottoporsi a tecnologie di riproduzione assistita prima di iniziare il trattamento.
Molte donne ricevono una diagnosi di cancro e non hanno un partner che possa fecondare gli ovuli e creare embrioni da fecondare.
Le donne con cancro al seno, che hanno un intervallo tra l'intervento chirurgico e la chemioterapia, di solito non sono buone candidate per la crioconservazione degli ovociti o degli embrioni a causa dei livelli elevati di estrogeni.
Molte donne sono contrarie alla crioconservazione degli embrioni per motivi religiosi o etici.

Con il progresso della maturazione in vitro (IVM) e della crioconservazione degli ovociti, il numero di opzioni per queste donne è aumentato in modo significativo.

Con l'IVM, gli ovociti possono essere raccolti dalle ovaie senza stimolazione ovarica e poi maturati in laboratorio. Fino a poco tempo fa, il tasso di gravidanza associato all'IVM e alla crioconservazione degli ovociti (congelamento degli ovociti) era significativamente inferiore a quello osservato con gli embrioni crioconservati o freschi.

Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che non è più così. Le percentuali di successo della FIVET e della crioconservazione degli ovociti sono sufficientemente significative per sostenere che si tratta di opzioni alternative per tutte le donne che desiderano preservare la propria fertilità in futuro.