FIVET a ciclo naturale
Che cos'è il ciclo naturale
La FIVET a ciclo naturale è un trattamento di fertilità in cui un singolo ovulo viene raccolto dall'ovaio senza la preventiva somministrazione di farmaci ormonali stimolanti.
Lo sviluppo del follicolo viene monitorato con gli ultrasuoni e quando l'ovulo è maturato si procede all'ovulazione. Le probabilità di gravidanza nella FIVET a ciclo naturale sono inferiori rispetto alla FIVET con farmaci, ma è una buona opzione per le donne che non rispondono adeguatamente alla stimolazione ormonale anche con dosi elevate di farmaci.
Negli ultimi anni si utilizza l'antagonista Ganirelix o Cetrorelix quando il follicolo raggiunge I 12-14 mm e l'iniezione di notturna di HCG (Gonadotropina Corionica) quando il follicolo raggiunge I 17-21 mm.
La prima FIVET è stata eseguita a ciclo naturale
La prima fecondazione in vitro (FIVET), eseguita nel 1978, è avvenuta durante un ciclo naturale, cioè prelevando l'ovulo sviluppato naturalmente.
Tuttavia, nel corso degli anni questo metodo è stato abbandonato e si è evoluto nella FIVET classica, in cui la produzione multipla di ovuli viene ottenuta con l'uso di farmaci, con risultati nettamente migliori in termini di gravidanze.
In generale, il ciclo naturale non è più tanto consigliato, perché le percentuali di successo della FIVET tendono ad aumentare con l'aumentare del numero di ovuli a disposizione.
Consultazione Gratuita Online con il dottor Thanos Paraschos e il suo team
Qual è la procedura
La procedura di FIVET a ciclo naturale è più semplice perché non richiede la stimolazione ormonale delle ovaie. Vedi le fasi in dettaglio:
La donna viene monitorata con ecografie ed esami del sangue ormonali durante il ciclo (circa tre volte) e quando il follicolo predominante raggiunge le dimensioni adeguate (oltre 17 mm), viene somministrata una singola dose di HCG una volta a mezzanotte per far maturare l'ovulo contenuto nel follicolo.
La seconda mattina seguente (cioè dopo 36 ore), la donna si presenta al centro di riproduzione assistita e, sotto anestesia, l'ovulo viene prelevato sotto guida ecografica. Subito dopo, può tornare al lavoro senza il minimo disturbo.
L'ovulo viene trovato nell'80% dei casi ed è seguito da una microfecondazione (ICSI) con lo sperma del partner.
Se l'ovulo viene fecondato, l'embrione viene coltivato in laboratorio (in vitro) e, se il suo sviluppo è adeguato (nel 60% dei casi), viene trasferito nell'utero il 2° o 3° giorno di coltura.
Quali sono le possibilità di successo nel ciclo naturale?
La domanda più importante che ogni donna si pone è quanto sia probabile una gravidanza con un ciclo naturale, ovvero qual è la percentuale di successo della FIVET a ciclo naturale.
Come dimostrato da uno studio del 2002 su 1.800 cicli naturali, I risultati sono stati:
- gravidanza nel 7,2% del numero totale di cicli
- gravidanza nel 15,8% dei cicli che hanno raggiunto il trasferimento embrionale
Questa probabilità non può essere considerata eccezionale, se si considera che la probabilità di gravidanza dopo la FIVET classica è superiore al 60% per le donne giovani (percentuali di successo della FIVET).
Purtroppo con il ciclo naturale non si ottiene un ovulo ad ogni ciclo e il 20% degli ovuli fecondati non forma un embrione.
Dopo 4 cicli naturali consecutivi (back-to-back) il tasso di gravidanza cumulativo può raggiungere il 46%, ma questo vale soprattutto per le donne giovani.
Per quanto riguarda la FIVET a ciclo naturale, nei vari forum si possono leggere le esperienze di varie donne in merito a questa procedura. È frequente che le donne descrivano che sono stati necessari diversi cicli prima di riuscire a raccogliere un embrione soddisfacente, annullando così il vantaggio del basso costo. Ma potrebbe essere l'unica soluzione prima del prestito di ovociti.
In quali donne è consigliata la FIVET a ciclo naturale?
- Nelle donne giovani con una buona prognosi che preferiscono non assumere farmaci ed eseguire un primo tentativo meno invasivo. Un prerequisito è che il problema di infertilità derivi solo dal partner (fattore di infertilità maschile) o solo dal mancato passaggio delle tube.
- Donne di età superiore ai 40 anni con una bassa riserva ovarica, soprattutto se non hanno risposto bene a un precedente protocollo di FIVET con stimolazione ormonale e sono state in grado di produrre solo uno o pochi ovuli. Non ha senso somministrare grandi dosi di farmaci se non possono essere utilizzate per ottenere più follicoli. Prima di ricorrere alla FIVET con ovuli di donatrice, queste donne possono provare alcuni cicli di FIVET con I propri ovuli prodotti naturalmente.
- Donne con una storia di tumore ormono-sensibile che non possono assumere gonadotropine.
Quali sono I vantaggi di una FIVET a ciclo naturale
- nessuna assunzione di ormoni per la stimolazione ovarica
- nessuna possibilità di sindrome da iperstimolazione ovarica
- scarsa possibilità di gravidanze gemellari o trigemellari
- costo ridotto
Inoltre, il carico psicologico è molto minore per la donna e la sensazione di poter rimanere incinta in modo più "naturale" aiuta alcune donne a ritrovare la fiducia perduta e rende l'intero processo più comprensibile e meno scomodo.
Consultazione Gratuita Online con il dottor Thanos Paraschos e il suo team
Quanto costa la FIVET a ciclo naturale?
In genere il costo è ridotto, grazie alla procedura più semplice e al minor numero di farmaci. Il costo della FIVET in un ciclo naturale è riportato nel listino prezzi dei servizi offerti.
Si può eseguire una FIVET a ciclo naturale a 45 anni?
Il motivo principale per cui è difficile per una donna avere un figlio dopo Ι 45 anni è la scarsa qualità degli ovociti o, più precisamente, l'alta probabilità di anomalie genetiche negli ovociti, con conseguente fallimento della fecondazione o dell'impianto e maggiori probabilità di aborto spontaneo. Se anche il partner ha la stessa età o è più anziano, la prognosi è infausta perché l'età aumenta l'infertilità non solo nelle donne ma anche negli uomini.
Probabilmente è meglio usare gli ovuli da donatrice perché le possibilità di rimanere incinta con la FIVET a ciclo naturale a 45 anni sono molto basse, forse l'1%. In questi casi, la FIVET con ovuli di donatrice (o "FIVET con ovuli in prestito", un'altra espressione usata) è un'opzione migliore, con tassi di successo molto elevati.
FIVET a Ciclo Naturale: sì o no?
Secondo le linee guida dell'ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), non c'è motivo di preferire il ciclo naturale ai protocolli di stimolazione, perché il ciclo naturale tende ad avere tassi di successo inferiori. Ma a qualsiasi età non è assolutamente controindicato. Il ciclo naturale è un'opzione per quasi tutte le pazienti. Le condizioni specifiche e le preferenze del paziente giocano un ruolo importante.
