Qu'est-ce que l'hormone antimüllérienne (AMH) ?
L'AMH, ou hormone antimüllérienne est une substance qui est produite par la granulosa dans les follicules ovariens. Elle est d'abord fabriquée dans les follicules primaires une fois qu'ils se développent à partir du stade primordial du follicule. A ces stades les follicules sont de taille microscopique et ne peuvent pas être détectés par les ultrasons.
La production d'AMH est plus élevée pendant les stades préantral et petit-antral (moins de 4mm de diamètre) du développement du follicule. La production baisse puis s'arrête quand les follicules deviennent plus grands. Il n'y a presque pas d'AMH produit dans les follicules humains de plus de 8mm. Ainsi, les niveaux sont assez constants et le test AMH peut être fait n'importe quel jour du cycle d'une femme.
AMH et fertilité
Comment les niveaux d'AMH peuvent-ils constituer un test de fertilité ?
Puisque l'AMH est produite seulement dans les petits follicules ovariens, les niveaux de cette substance dans le sang ont été utilisés pour tenter de mesurer la taille du réservoir de follicules en développement chez les femmes.
Des recherches nous montrent que la taille du réservoir de follicules en développement est lourdement influencée par la taille du réservoir de follicules primordiaux restants (les follicules microscopiques en "sommeil profond"). Ainsi, on pense que les niveaux d'AMH dans le sang reflètent la taille des réserves d'ovules restants - ou réserve ovarienne.
L'âge de la femme aidant, la taille de sa réserve de follicules microscopiques restants baisse. De même, ses niveaux d'AMH dans le sang et le nombre de follicules antraux ovariens détectables aux ultrasons baissent. Les femmes avec beaucoup de petits follicules, comme celles avec des ovaires polykystiques, présentent des valeurs d'AMH élevées, et les femmes qui ont peu de follicules restants et celles qui sont proches de la ménopause présentent des niveaux d'hormone antimüllérienne faibles.
Niveaux d'AMH et chances de grossesse avec la fécondation in vitro
Les femmes présentant des valeurs d'AMH plus élevées tendront à avoir une meilleure réponse à la stimulation ovarienne pour la fécondation in vitro et auront plus d'ovules prélevés. En général, avoir plus d'ovules pour la fécondation in vitro donne un taux de réussite plus élevé. Nous n'avons pas encore beaucoup de données pour informer les couples qui pratiquent la fécondation in vitro sur leurs résultats d'AMH et leurs chances de concevoir. Cependant, le tableau ci-dessous indique les plages des niveaux d'AMH et des informations sur l'interprétation.
Les niveaux d'AMH ne reflètent probablement pas la qualité de l'ovule, mais le fait d'avoir plus d'ovules lors du prélèvement nous donne plus de matière sur laquelle travailler - donc nous sommes plus susceptibles d'avoir au moins un embryon de très bonne qualité disponible pour le transfert vers l'utérus de la femme.
Qu'est-ce qu'un niveau d'AMH normal ?
Interprétation des niveaux d'hormone antimüllérienne et chances de concevoir
Il y a certains problèmes qui rentrent en jeu dans l'interprétation des niveaux d'AMH. Puisque le test n'est pas utilisé de manière courante depuis de nombreuses années, les niveaux considérés comme "normaux" ne sont pas clarifiés et les experts ne sont pas tous d'accord dessus. De plus, les analyses commerciales actuelles ne donnent pas toutes des résultats équivalents.
Le tableau ci-dessous donne une idée de l'interprétation par rapport à la littérature scientifique et à notre propre expérience de la fertilité. Ne vous focalisez pas sur les valeurs limites indiquées ici. Par exemple, la différence entre un résultat au test de 0,6 et de 0.7 ng./ml. met la femme dans une "case différente" de ce tableau - mais il y a une très faible différence réelle en terme de potentiel de fertilité. En réalité, il s'agit d'un continuum - et non de quelque chose qui se laisse catégoriser facilement.
Interprétation du niveau d'AMH dans le sang
Haut (souvent dû au syndrome Stein-Leventhal, en anglais "Polycystic Ovarian Syndrome-PCOS") Au-delà de 3 ng./ml.
Normal Au-delà d'1 ng./ml.
Bas-normal Plage 0,7 - 0,9 ng./ml.
Bas 0,3 - 0,6 ng./ml.
Très bas Inférieur à 0,3 ng./ml.
Nous apprendrons plus de choses au sujet des niveaux d'hormone antimüllérienne et des conséquences au fur et à mesure que nous continuerons à utiliser le test de fertilité AMH et à étudier la relation entre les valeurs d'AMH et la fertilité, la réceptivité ovarienne, les chances de réussite de la fécondation in vitro, etc.
Méthodes de test de la réserve ovarienne
L'hormone antimüllérienne représente une manière potentielle de tester la réserve ovarienne. Il y a d'autres tests que nous utilisons actuellement pour évaluer la réserve d'ovules restants. Aucun des tests n'est parfait, et les spécialistes de la fertilité utilisent souvent une combinaison de tests pour essayer d'obtenir une meilleure estimation de la taille de la réserve d'ovules restants.
Note : L'hormone antimüllérienne a aussi été appelée en anglais (surtout dans le passé) "mullerian inhibiting substance-MIS", substance d'inhibition müllérienne.
