Maturation In Vitro (MIV)
La maturation in vitro est un traitement sûr et efficace proposé dans les centres de fertilité pour la reproduction assistée. Avec le traitement de MIV, aucune hormonothérapie n'est nécessaire pour produire un grand nombre d'ovocytes matures lors du prélèvement des ovocytes. Au lieu de cela, des ovocytes immatures (follicules antraux) sont prélevés dans l'ovaire de la femme et sont mûris en laboratoire pendant 24 à 48 heures.
En quoi la MIV diffère-t-elle de la FIV ?
FIV : De multiples injections hormonales sont administrées au cours de la procédure de la FIV pour encourager la maturation des ovocytes alors que ceux-ci sont encore dans les ovaires.
MIV : Il n'est pas nécessaire d'injecter des hormones à la mère après la procédure de MIV car les ovocytes mûrissent au laboratoire après avoir été prélevés par les ovaires.
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Le principal avantage du traitement de MIV
Le principal avantage du traitement par maturation in vitro par rapport à un cycle de FIV classique est l'exclusion des médicaments de stimulation hormonale ou des hormones folliculo-stimulantes synthétique avant le prélèvement.
Les effets secondaires, notamment le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), et le coût des médicaments associés sont donc éliminés. Les ovocytes sont prélevés et, après leur maturation, la fécondation est effectuée. Ensuite, les ovocytes fécondés sont transférés dans l'utérus comme dans un traitement de FIV classique.
Combinaison de la FIV à Cycle Naturel et de la MIV
La FIV à cycle naturel consiste à prélever un seul ovocyte de l'ovaire sans utiliser d'hormones. Cependant, il est possible de provoquer l'ovulation, et tous les ovocytes matures et non matures seront alors récupérés.
Nous pouvons fertiliser les ovocytes matures de suite. Les ovocytes immatures vont mûrir en laboratoire (in vitro) jusqu'à ce qu'ils soient prêts à être fécondés eux aussi. Nous sélectionnerons les meilleurs embryons pour les transférer dans l'utérus.
Ainsi, en combinant une FIV à cycle naturel avec une maturation in vitro (MIV), nous augmentons les chances de grossesse car nous avons plus d'ovocytes fécondés sans que la femme prenne des médicaments de stimulation ovarienne.
Indications pour la maturation in vitro
- Le traitement par MIV est initialement envisagé pour les jeunes femmes de moins de 40 ans qui ont de nombreux follicules dans leurs ovaires. Les femmes souffrant d'ovaires polykystiques (PCO) ou du syndrome des ovaires polykystiques (PCOS) sont les meilleures candidates pour ce type de traitement.
- En outre, dans certains cas, la MIV est également envisagée pour les femmes qui ont produit à plusieurs reprises des embryons de mauvaise qualité ou qui ont des mauvaises réactions lors de l'hormonothérapie.
- En outre, il peut être conseillé aux femmes qui subissent une stimulation pour une FIV de passer à la MIV si elles présentent des signes de SHO et ont des taux d'œstrogènes sanguins très élevés. Le changement de traitement au milieu du cycle constitue un effort pour sauver le cycle et protéger la santé du patient.
- Le traitement par MIV convient également aux donneuses d'ovocytes afin d'éliminer le nombre d'injections impliquées dans le protocole de stimulation ovarienne et de réduire théoriquement le risque de cancer des ovaires.
- Il est prévu pour les femmes dont les tumeurs œstrogénodépendantes les empêchent de prendre des médicaments pour la fertilité.
- Enfin, la MIV suivie d'une congélation d'embryons est l'option la plus efficace pour les femmes qui suivent une chimiothérapie afin de préserver leur fertilité.
La procédure de traitement par MVI
Le traitement par MIV est facile et demande peu de temps par rapport à la FIV classique. L'ensemble du traitement consiste en :
- Deux ou trois échographies, la première réalisée au cours du 2e ou 3e jour du cycle menstruel de la patiente et la seconde entre les 6e et 9e jours, pour évaluer l'endomètre et mesurer la taille et le nombre de follicules en croissance.
- Une injection d'HCG (hormone folliculo-stimulante synthétique chorionique humaine) pour faire mûrir les ovocytes est administrée environ 36 heures avant le prélèvement des ovocytes, qui est généralement effectué entre le 9e et le 14e jour du cycle.
- Le prélèvement d'ovocytes est effectué sous guidage échographique à l'aide d'une aiguille spécialement conçue, et l'ensemble de la procédure dure de 30 à 40 minutes.
- Les ovocytes immatures sont cultivés dans des milieux de maturation pendant 24 à 48 heures.
- Les ovocytes matures sont fécondés par la technique de l'ICSI.
- Le transfert d'embryons est généralement effectué 2 à 5 jours après le prélèvement d'ovocytes immatures. Après le prélèvement des ovocytes et le transfert des embryons, un traitement médicamenteux pour soutenir l'endomètre et favoriser l'implantation est nécessaire.
Le succès de ce traitement pionnier dépend principalement du nombre de follicules ovariens et du nombre d'ovocytes immatures prélevés. Le taux de réussite de cette procédure peut varier entre 35 et 40%, ce qui est inférieur à celui de la FIV classique.
MIV ou Cryoconservation pour les Patientes atteintes de Cancer ?
Ces dernières années, un nombre croissant de femmes ont été diagnostiquées avec un cancer invasif. Jusqu'à récemment, ces femmes avaient peu d'options pour préserver leur potentiel de fertilité pour l'avenir. L'alternative la plus courante proposée à ces femmes est la cryoconservation de leurs embryons, qui sont produits lors d'un cycle de FIV classique.
Cependant, la cryoconservation n'est pas applicable dans tous les cas. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles ces femmes peuvent ne pas être en mesure de choisir la cryoconservation de leurs embryons, notamment :
- De nombreuses femmes en âge de procréer qui vont commencer une chimio/radiothérapie n'auront peut-être pas le temps de recourir à des techniques de reproduction assistée avant de commencer le traitement.
- De nombreuses femmes sont diagnostiquées avec un cancer et n'ont pas de partenaire pour féconder des ovocytes et créer des embryons à féconder.
- Les femmes atteintes d'un cancer du sein, qui sont en phase post-chirurgicale et se préparent pour une chimiothérapie, ne sont généralement pas de bonnes candidates à la cryoconservation d'ovocytes ou d'embryons en raison des risques de taux d'œstrogènes élevés.
- Plusieurs femmes s'opposent à la cryoconservation des embryons pour des raisons religieuses ou éthiques.
Avec les progrès de la maturation in vitro (MIV) et de la cryoconservation des ovocytes, le nombre d'options pour ces femmes a considérablement augmenté.
La MIV permet de prélever des ovocytes dans les ovaires sans stimulation ovarienne, puis de les faire mûrir en laboratoire. Jusqu'à récemment, le taux de grossesse associé à la MIV et à la cryoconservation des ovocytes (congélation des ovules) était nettement inférieur à celui observé avec des embryons cryoconservés ou frais.
Cependant, des études récentes ont montré que ce n'est plus le cas. Les taux de réussite de la MIV et de la cryoconservation d'ovocytes sont suffisamment importants pour que l'on puisse affirmer qu'il s'agit d'options alternatives pour toutes les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité à l'avenir.
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