Hystérosalpingographie
Qu'est-ce qu'une hystérosalpingographie? Quelles en sont les étapes? S'agit-il d'un examen douloureux?
L’hystérosalpingographie (HSG) est un examen radiographique de la cavité et des trompes utérines qui utilise un colorant spécial visible sous rayons X. Une série d'images à rayons X prises lorsque le colorant s’écoule dans l'utérus et traverse les trompes de Fallope, aide les médecins à évaluer la taille et la forme de la cavité utérine et à déterminer si les trompes de Fallope sont ouvertes, et parfois même s'il y a des adhérences près des trompes.
HSG est mieux prévue deux à trois jours après le dernier jour du flux menstruel. Il est important de veiller à ce que vous n'êtes pas enceinte au moment de cet examen ; s'il y a le moindre doute quant à savoir si vous êtes enceinte, ou si les règles sont légères, un test de grossesse doit être effectué au préalable. De nombreux médecins recommandent une dose d'antibiotiques pour réduire le risque d'infection et un agent anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve), afin de minimiser les crampes.
Le médecin commence par l'insertion d'un spéculum dans le vagin. Le col est nettoyé avec un antiseptique et un cathéter (tube étroit) est inséré dans la cavité utérine. Il peut y avoir une crampe douce lors de cette partie de la procédure. Le spéculum sera enlevé, et vous serez repositionnée sur la table de radiographie. Votre médecin ou le radiologiste exercera de la pression sur l'utérus pour redresser la courbe et donner une meilleure image de la cavité utérine. Ensuite, le colorant est injecté dans l'utérus à travers le cathéter. Cela est souvent associé à des crampes. Si vous êtes détendue et entre les mains d'un médecin doux, les crampes sont généralement bénignes. Toutefois, si le colorant ne transite pas par les trompes de Fallope, une pression supplémentaire peut être nécessaire, afin de voir si les trompes sont vraiment bloquées. Cela peut provoquer un inconfort plus intense.
Après la radio, il vous sera demandé de rester allongée pour encore 5 à 10 minutes, afin de permettre aux crampes à se calmer. Des dispositions adéquates devraient être prises avec votre médecin afin que vous sachiez quand il vous sera demandé de revenir pour discuter les résultats et déterminer l’étape suivante de votre plan de traitement. S’il vous arrive une augmentation de la douleur, de la fièvre ou des saignements abondants après la procédure, vous devez consulter votre médecin.
Mon médecin m'a demandé de passer une hystérosalpingographie, mais quand j’étais arrivée chez le radiologue, j'ai découvert que je ne pouvais pas passer le test parce que je suis allergique à l'iode. Y a-t-il un autre examen qui puisse être réalisé au même but ? Il me met sous Clomid.
Les allergies à l'iode sont un sujet de confusion. La première donnée à considérer doit être le type de réaction allergique survenue au passé. Pour les réactions plus graves, j’éviterais absolument d’utiliser un colorant à base d'iode. La donnée suivante est fondée sur le type de colorant. Il existe des colorants d’iode ioniques et non-ioniques. Des réactions allergiques ne sont presque jamais liées à l'utilisation d'un colorant non-ionique. Pour mes patientes avec des réactions légères au passé, je suivrai une prémédication avec un stéroïde et Benadryl (antihistaminique) et j’utiliserais un colorant non-ionique. Je n'ai pas encore suivi des patientes qui aient rencontré des problèmes avec cette approche. Pourtant, cela ne supprime pas tous les risques, et vous devriez discuter des alternatives avec votre médecin.
Un autre examen à envisager pourrait être une échographie saline à l'aide d'un matériel spécial appelé Albuminex, qui permettra aux trompes d’être mieux visualisées. L’échographie saline standard ne permet généralement pas de voir les trompes du tout. Encore un examen alternatif, c’est la laparoscopie. Cette procédure chirurgicale en consultation externe, consiste à placer un dispositif de visualisation miniature et des instruments chirurgicaux par des incisions minuscules dans la paroi abdominale pendant que vous êtes sous anesthésie. Un colorant qui ne contient pas d'iode est injecté au travers du col de l'utérus ; le médecin attend ensuite de le voir déborder les extrémités des trompes de Fallope.
Une procédure récemment mise au point en cabinet, l’hydrolaparoscopie vaginale (VHL), est soumise à l'évaluation clinique. VHL permet au médecin d'examiner les trompes de Fallope en plaçant un télescope à aiguille fine à travers la partie supérieure du vagin dans l'abdomen, après injection d'anesthésie locale. L'espace à l’arrière de l'utérus est rempli de liquide, et les trompes de Fallope et les ovaires peuvent être vues. L'état des trompes peut être déterminé par l'injection d'un colorant (qui ne contient pas d'iode) à travers un tube placé dans le col de l'utérus. Le colorant est regardé sortant de l’extrémité de la trompe de Fallope. Le médecin peut également chercher des adhérences ou l'endométriose.
En tout cas, votre médecin devrait d’abord évaluer s’il est probable que des lésions tubaires ou un blocage soient présents. Un compte rendu de vos antécédents médicaux pour des infections pelviennes, vos antécédents de chirurgie pelvienne, des rapports sexuels douloureux ou des règles douloureuses, peuvent indiquer un risque accru de problèmes aux trompes de Fallope. Un test sanguin pour les anticorps à chlamydia peut démontrer que vous avez eu un antécédent d’infection à chlamydia, susceptible d'avoir endommagé les trompes. Si rien dans les résultats de laboratoire et l'examen de vos antécédents médicaux, ne suggère la présence d'un blocage des trompes, la probabilité de dommage est inférieure à 5%, et des examens supplémentaires peuvent être reportés à l’avenir.
