Hystéroscopie

L'hystéroscopie est une méthode novatrice fiable pour l'examen de la cavité intra-utérine. Il s'agit d'une chirurgie mineure sécurisée (une infection, de l’hémorragie utérine ou d'autres effets secondaires surviennent chez moins de 1% des cas) qui se fait habituellement sous anesthésie générale et peut être utilisée pour des raisons diagnostiques, en tant que traitement ou tous les deux.

L'hystéroscopie est le plus souvent effectuée pour diagnostiquer et traiter les saignements utérins anormaux ou des règles anormalement abondantes. Ces troubles peuvent être provoqués non seulement par un déséquilibre hormonal, mais aussi par des tumeurs bénignes comme les fibromes ou des polypes. D'autres types de conditions qui peuvent être diagnostiquées ou traitées par hystéroscopie comprennent l'infertilité causée par des blocages ou des adhérences près des ouvertures des trompes de Fallope ainsi que par d'autres troubles : des règles anormalement douloureuses, des saignements post ménopause; des règles irrégulières ou inhabituellement légères; des anomalies utérines, y compris le septum; des fausses couches à répétition, des douleurs pelviennes et l'enlèvement des dispositifs intra-utérins (DIU).

Hystéroscopie diagnostique

L’hystéroscopie peut être utilisée afin de diagnostiquer certains problèmes dans l'utérus ou de confirmer les résultats d'autres examens. L’hystéroscopie est principalement utilisée dans le but de diagnostiquer la cause des problèmes suivants:

Saignement utérin anormal : Parfois, les femmes qui ont des périodes plus longues que d'habitude peuvent saigner entre les règles ou au cours de la ménopause (après que les règles ont cessé). Avec l’hystéroscopie, le médecin peut localiser la cause de ce saignement anormal, impossible à détecter par d'autres moyens.

Infertilité : De nombreux couples ne sont pas en mesure de concevoir parce que la femme a des problèmes à son utérus. Par exemple, les défauts de la forme ou de la taille de l'utérus (un utérus divisé en deux sections), qui peuvent être détectés de par cette méthode, sont susceptibles d’être la raison de leur problème de fertilité.

Fausses couches à répétition : La cause possible d'une fausse couche avant 20 semaines peut être liée à des problèmes de l'utérus, ce qui peut être facilement détecté par hystéroscopie.

Tumeurs ou excroissances anormales : Parfois, des tumeurs ou excroissances utérines comme les polypes et les fibromes peuvent être diagnostiquées par hystéroscopie. Le médecin peut également performer une biopsie de ces tumeurs, afin de savoir si elles sont cancéreuses ou si elles peuvent le devenir dans le futur.

Adhérences : des bandes de tissu cicatriciel ou des adhérences peuvent se former à l'intérieur de l'utérus. C'est ce qu'on appelle le syndrome d'Asherman. Ces adhérences peuvent affecter la fertilité et des changements dans le cycle menstruel. L’hystéroscopie peut aider le médecin à localiser ces adhérences.

DIUs mal-placés : Le dispositif intra-utérin (DIU ou stérilet) est un petit appareil plastique inséré dans l'utérus pour empêcher la grossesse. Parfois, cet appareil se déplace hors de sa bonne position dans l'utérus. Il s’intègre ensuite lui-même dans la paroi utérine ou le tissu autour d'elle. L'hystéroscopie est utilisée pour localiser un DIU.

Hystéroscopie opératoire

L’hystéroscopie opératoire peut traiter un grand nombre des anomalies retrouvées lors de l'hystéroscopie diagnostique. Le traitement peut être effectué en même temps que l'hystéroscopie diagnostique ou à une date ultérieure. L’hystéroscopie opératoire est semblable à l'hystéroscopie diagnostique, sauf que l'hystéroscope utilisé permet que des instruments opératoires tels que les ciseaux, les forceps à biopsie, les instruments électrochirurgicaux ou laser et les pinces, soient placés dans la cavité utérine à travers un canal dans l'hystéroscope opératoire. Des fibromes, du tissu cicatriciel et des polypes peuvent être retirés de l'intérieur de l'utérus. Les malformations génitales, telles que la cloison utérine, peuvent aussi être corrigées par hystéroscopie.

Après la réparation chirurgicale de la cavité utérine, un cathéter de Foley ou un dispositif intra-utérin (DIU) peut être placé dans l'utérus pour empêcher les parois utérines de fusionner ensemble et former du tissu cicatriciel. Des antibiotiques et / ou des médicaments hormonaux peuvent aussi être prescrits après la chirurgie utérine pour prévenir l'infection et stimuler la guérison de l'endomètre (muqueuse utérine). L’ablation de l'endomètre, une intervention chirurgicale hystéroscopique dans laquelle l'endomètre est détruit, peut être utilisée pour traiter les saignements utérins excessifs lorsqu'une hystérectomie n'est pas considérée faisable.

Procédure et récupération

Il vaut mieux performer l’hystéroscopie au cours de la première semaine ou peu après les règles. Cela permet une meilleure vue de l'intérieur de l'utérus. Toute la procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale légère et se fait par un gynécologue dans la salle d'opération d'un hôpital ou une clinique.

Avant une hystéroscopie, le médecin placera un instrument lisse aux lames courbées (spéculum) dans votre vagin. Le spéculum répand doucement en dehors des parois vaginales, et le médecin peut voir l'intérieur du vagin et du col de l'utérus. Le vagin est nettoyé avec un savon spécial. Ensuite, l'hystéroscope est placé à l'entrée du vagin et traverse délicatement le col utérin jusqu’à l'utérus. Un liquide ou un gaz est libéré par l'hystéroscope, afin d'élargir l'utérus permettant au médecin d'avoir une meilleure vue de la cavité utérine et des ouvertures des trompes de Fallope vers l'utérus. Le médecin regarde à travers l'hystéroscope une image agrandie de la muqueuse de l'utérus. Un écran vidéo peut être utilisé pendant l'examen. Si la chirurgie est à réaliser, un petit instrument est inséré au travers de l'hystéroscope.

La totalité des procédés dure environ 30 minutes, à moins que d'autres procédures soient à l’ordre. Le temps de récupération après l’hystéroscopie est de quelques heures environ et la plupart des femmes rentrent à la maison le jour même. Cependant, les femmes qui ont subi cette procédure peuvent avoir des saignements vaginaux légers et des crampes pendant un jour ou deux. En cas de fièvre, de douleurs abdominales intenses et de saignements vaginaux, il est recommandé de consulter votre médecin.

Risques et complications de l'hystéroscopie

Les complications de l'hystéroscopie diagnostique sont rares et rarement mortelles. La perforation de l'utérus (un trou percé dans l'utérus) est la complication la plus fréquente, mais le trou guérit généralement en soi, sans nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. Lorsqu’une hystéroscopie opératoire est prévue, l'hystéroscopie diagnostique est souvent effectuée en même temps, pour permettre au médecin de voir l'extérieur ainsi que l'intérieur de l'utérus.

Des complications surviennent dans un ou deux sur 100 procédures opératoires hystéroscopiques, la perforation de l'utérus étant la plus commune. Certaines complications liées aux liquides utilisés pour dilater l'utérus sont l'œdème pulmonaire (accumulation de liquide dans les poumons), les difficultés respiratoires, les problèmes de coagulation du sang, la baisse de la température corporelle, et les réactions allergiques graves. Les complications liées à l'intervention chirurgicale sont des dommages aux organes intra-abdominaux et des hémorragies. Les complications graves ou potentiellement mortelles, cependant, sont très rares.

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