Éclosion assistée
L'éclosion assistée est une procédure pendant laquelle la couche externe de l'embryon (la zone pellucide) est amincie ou ouverte pour faciliter l'éclosion.
La zone pellucide (ZP) de l'ovule et de l'embryon humains est une couche externe sans cellules, qui remplit différents rôles pendant la fécondation et le développement de l'embryon. Après la fécondation, la fonction principale de la ZP est de protéger l'embryon des facteurs utérins hostiles, et de préserver son intégrité pendant sa migration dans l'appareil reproducteur.
Cependant, une fois que l'embryon atteint l'utérus, il doit sortir de la ZP (éclore) pour s'attacher à la paroi de l'utérus. Dans certains cas, la zone pellucide devient anormalement dure après la fécondation, ce qui inhibe l'éclosion de l'embryon et réduit les chances d'implantation.
Cependant, il est important de mentionner que, bien que l'éclosion assistée puisse augmenter les taux de grossesse, certains embryons peuvent être endommagés pendant l'opération. Elle n'est donc pas recommandée en traitement de première ligne. En général, elle est utilisée pour les femmes de plus de 40 ans et pour les patientes qui ont vécu des échecs d'implantation répétés dans leurs cycles de FIV.
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La procédure d'éclosion assistée
De nombreuses méthodes sont utilisées pour l'éclosion assistée. L'une de ces procédures consiste à percer un petit trou dans la couche externe de l'embryon grâce à la technologie laser. Il est important que le trou percé dans la zone pellucide soit suffisamment grand pour éviter que l'embryon ne se retrouve coincé pendant l'éclosion, mais ne soit pas assez grand pour permettre la perte du blastomère.
Une autre méthode est d'amincir la zone pellucide à l'aide d'enzymes spécifiques, sans lyse et perforation complète de la ZP. L'embryologiste réalise les deux procédures en laboratoire avec de l'équipement spécialisé pour la manipulation d'embryons, à l'aide de puissants microscopes. L'éclosion assistée est réalisée séparément pour chaque embryon.
À qui convient le traitement d'éclosion assistée ?
Les raisons les plus fréquentes d'utiliser l'éclosion assistée pendant une fécondation in vitro sont :
- Le facteur âge - Couples dont la femme a plus de 37 ans au moment de la FIV
- Le facteur quantité et qualité des ovules - Couples dont le niveau d'hormone folliculo-stimulante (FSH) de la femme au jour 3 est élevé
- Facteur qualité de l'embryon - Couples qui réalisent une FIV avec des embryons de mauvaise qualité (haute fragmentation ou division cellulaire lente)
- Facteur zone pellucide - Couples réalisant une FIV avec des embryons dont la zone externe (zone pellucide) est épaisse
- Échecs préalables - Couples réalisant une FIV après l'échec d'un ou plusieurs cycles de FIV dans le passé Dans notre clinique de FIV, nous utilisons l'éclosion assistée dans presque tous ces cas - parce que nous pensons que cette méthode augmente les taux de grossesse et d'accouchement.
Comment l'éclosion assistée est-elle réalisée ?
- L'embryon est saisi avec une pipette de maintien spécialisée.
- Une aiguille creuse très délicate est utilisée pour libérer une solution acide au contacte de la "coquille" externe de l'embryon (la zone pellucide).
- Un petit trou est percé dans cette coquille là où elle est digérée par la solution acide.
- L'embryon est ensuite lavé et replacé dans l'incubateur.
La procédure de transfert de l'embryon est réalisée peu de temps après l'éclosion. Le transfert de l'embryon consiste à placer l'embryon dans l'utérus de la femme, où on espère qu'il s'implantera et se développera jusqu'à l'accouchement.
Taux de grossesse
Certaines études publiées ont montré que les taux de grossesse après une fécondation assistée avec éclosion assistée sont plus élevés qu'après une FIV sans éclosion assistée. Dans notre clinique, l'utilisation de l'éclosion assistée améliore les taux d'implantation de l'embryon et de grossesse. Ces bénéfices ne sont apparemment pas présents dans tous les programmes de FIV.
L'éclosion assistée peut endommager les embryons et réduire les taux de grossesses dans un programme. Il est donc essentiel que l'éclosion assistée soit réalisée par des embryologistes experts convenablement formés.
Les taux de grossesse et de naissance d'un centre de FIV donné dépendent de la technique d'éclosion utilisée, de la qualité générale du laboratoire, des compétences de la personne qui réalise l'éclosion, des compétences de transfert d'embryon du docteur, et d'autres facteurs.
