Age et Infertilité
Je suis une femme de 39 ans avec 4 enfants. Mon mari et moi pensons à avoir un autre bébé et - parce que j'ai fait une ligature des trompes - nous envisageons la fécondation in vitro (FIV). Puisque notre assurance ne couvrira pas les frais de la procédure, nous pourrons sans doute nous permettre un seul tour de traitement. Quelles sont les chances qu'une seule FIV réussira pour une femme de mon âge?
Quand il s'agit de la probabilité de réussite d'une inversion des trompes et fécondation in vitro, les chances ne sont pas du côté des femmes de votre âge et plus. La fertilité diminue après l'âge de 35 ans (voire après 38), et le taux d’accouchements par cycle de FIV est seulement d’environ 15%, lorsque le 40e anniversaire approche. Ce taux est semblable à celui de naissances vivantes suite à l’inversion des trompes pour une femme de votre âge.
Avant de subir un traitement de l'infertilité, vous devriez envisager passer une série de tests pour mesurer votre potentiel de fertilité. Un de ces tests est appelé un test de provocation de clomifène, et un autre est celui du niveau de FSH dans le sang au jour 3. Si les résultats de ces tests s’avèrent anormaux, la probabilité de succès d’un traitement de fécondité avec vos propres oeufs est encore moins que celles indiquées ci-dessus. Dans notre centre, des facteurs outre que l'âge déterminent les «succès» de la FIV, et chaque couple doit subir une évaluation approfondie offrant une compréhension complète du pronostic et du résultat probable.
Pouvez-vous expliquer pourquoi il est plus difficile pour une femme de tomber enceinte alors qu'elle vieillit? Est-ce un œuf plus âgé, tout simplement plus difficile à féconder, mais il se développe normalement si fécondé? Ou sont les oeufs pas plus difficile à féconder, mais plus susceptibles de se développer anormalement et alors ils n'arrivent pas à s'implanter? En d'autres termes, est-ce le mécanisme qui explique l’augmentation des anomalies congénitales avec l'âge la même que celui qui explique la baisse de la fécondité?
C'est une question intéressante qui adresse un domaine où nombre de recherches sont menées. L'effet négatif de l'âge ne semble pas être induit par une diminution de la «fécondabilité», mais semble plutôt lié à des chromosomes anormaux chez l'œuf.
Revenons à examiner comment se forme l’oeuf. Toutes les cellules humaines autres que le spermatozoïde et l'œuf, disposent normalement de 46 chromosomes. L'ovule et le spermatozoïde contribuent chacun 23 chromosomes au développement du foetus. Cela signifie que lors de la formation de l'œuf et du spermatozoïde, le nombre de chromosomes doit être réduit à 23. Ce processus de réduction des chromosomes est appelé méiose.
Chez les hommes, le processus est continu, et des nouveaux spermatozoïdes sont continuellement produits. Chez la femme, la situation est un peu différente. Avant sa naissance, alors qu'elle est encore un embryon, le nombre de ses œufs augmente jusqu'à environ 4-7 millions. Après environ 20 semaines de gestation, le corps du fœtus cesse de produire des nouveaux oeufs. Ces œufs doivent également subir le processus de méiose afin de se réduire de 46 à 23 chromosomes. Mais à 20 semaines, les œufs se trouvent entourés d'une enveloppe des cellules du cumulus, ce qui arrête le processus de méiose et préserve les œufs en bonne santé jusqu'à ce qu'ils soient nécessaires à l'ovulation. Un oeuf reprend sa croissance environ trois mois avant l'ovulation. En effet, la méiose n’est pas vraiment achevée qu'après l'ovulation et la fécondation ont eu lieu.
Nous savons que les femmes âgées ovulent des œufs qui sont plus susceptibles de contenir des anomalies chromosomiques, comme les chromosomes surnuméraires ou manquantes. Ce que nous ne savons pas, c'est quand cette anomalie se produit. Se produit-elle alors que les oeufs sont en sommeil, dans un état d'animation suspendue dans l'attente de leur chance de grandir et ovuler? Ou se produit-elle après que les signaux hormonaux impliqués dans l'ovulation stimulent l'œuf afin de reprendre la méiose?
Les chercheurs ont émis l'hypothèse que peut-être les cellules du cumulus entourant les oeufs perdent au fil du temps leur capacité de préserver les oeufs en bon état. Certains pensent que des anomalies chimiques à l’intérieur de la cellule sont responsables des erreurs dans la réduction chromosomique (méiose), et que le transfert de matériel génétique d’une femme plus jeune peut ressusciter l'œuf. Alors que les premières études ont montré que ce transfert cytoplasmique peut être effectué et que l'œuf peut être fécondé et se développer normalement, la question de savoir si cela corrige les défauts liés à l'âge n'a pas été répondue. Espérons que nous aurons des réponses dans les deux ou trois prochaines années.
J’aurai 35 ans en Juin. J’ai du poids en surplus, mais je suis active et j'ai des cycles réguliers. Mon mari a 36 ans, et nous avons deux fils en bonne santé, âgés de quatre et sept ans. Nous aimerions avoir un autre enfant bientôt. Quelles sont les chances d’avoir un enfant avec des malformations congénitales à cause de mon âge? Est-ce le fait que je n’ai pas eu mes règles que jusqu'à 16 ans et demi, significatif ? Les deux grossesses précédentes saines et sans incident, diminuent-elles le risque de malformations congénitales ou des problèmes chromosomiques? J'ai cherché sur le web sans cesse et n’ai pas trouvé de réponses à ces questions spécifiques.
Une préoccupation majeure d’une grossesse après 35 ans c’est le risque accru d'anomalies chromosomiques. Les anomalies chromosomiques liées à l'âge, comme le syndrome Down, surviennent dans environ 1 grossesse sur 200 (environ la moitié d'un pour cent), chez les femmes âgées de 35 ans ; ce n'est donc pas une grande préoccupation pour vous en ce moment. Toutefois, pour les femmes de 40 ans au moment de la grossesse, le risque s'élève à environ 1-2 pour cent.
Les problèmes chromosomiques liés à l'âge proviennent habituellement du moment de la méiose, lorsque la cellule de l’oeuf élimine la moitié de ses 46 chromosomes pour accueillir la contribution génétique du mâle. Les chromosomes sont séparés par des filaments minuscules appelés fuseaux, qui semblent devenir fragiles et se cassent ou se détachent des chromosomes avec l’âge des femmes. Cette rupture ou ce détachement peut se traduire à un nombre anormal de chromosomes dans l'œuf, une condition appelée l'aneuploïdie. Cela se produit dans environ 33 pour cent des oeufs à l'âge de 35 ans et dans 50 pour cent des oeufs à 40 ans. Heureusement, peu de ces oeufs irréguliers seront fécondés ou se développeront en grossesses détectables. En tant que tel, le risque d'une grossesse génétiquement anormale est beaucoup plus faible que le risque d'un œuf anormal.
Avec l'âge, le risque augmente également pour les malformations congénitales nonchromosomiques et les complications de la grossesse comme le diabète gestationnel, la pré-éclampsie et le retard de croissance intra-utérine. À 35 ans, toutefois, votre âge joue un rôle mineur dans ces complications. L'âge où vos règles ont commencé (ménarche) ne semble pas influer sur ce risque, ni vos antécédents de grossesses normales.
Je suis sûr que vous savez très bien que la fertilité diminue significativement comme une femme vieillit, et que maintenant nous disposons des tests pour évaluer votre potentiel de fertilité.
